近年来，甲状腺结节的人群检出率非常高，而如何确定结节的良恶性是医患共同面临的一个重要问题。虽然B超检查在这方面可以提供很大的帮助，但有时分辨起来也十分困难。超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNA）可将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来，是目前确定甲状腺结节性质最常用和有效的方法。

US-FNAB有哪些优点？

1、微创安全；

2、简单易行；

3、准确性高，诊断符合率超过80％。

US-FNAB会导致癌转移吗？

尽管目前US-FNAB在国内外应用已经非常普遍，但还是有不少患者对穿刺后是否会发生肿瘤播散心存顾虑，其实，这种担心大可不必。这是由于：

01选择穿刺所用的针非常纤细，对正常的组织和肿瘤创伤很小；

02穿刺针表面非常光滑，可以减少细胞的脱离和扩散；

03穿刺是在超声引导下进行，穿刺的“路线”都经过精心选择，可以直达肿瘤中心，避免癌细胞转移；

04穿刺时针在肿瘤内部进行取材，拔针时肿瘤细胞都在“针芯”内。

哪些患者需要做US-FNAB？

超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（US-FNA）是区别良、恶性甲状腺结节最可靠的方法，能够减少不必要的手术，但并非每个甲状腺结节病人都要做FNA检查。

FNA检查主要针对以下患者：

01结节直径＞1cm，超声检查显示有恶性征象（如实性低回声、边界不清、形态不规则、结节内部微钙化、结节纵横比＞1、结节内部血流丰富等）的甲状腺结节。

02直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者：

①超声检查提示结节有恶性征象；

②B超检查发现有颈部淋巴结转移；

③儿童及青少年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

④有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤Ⅱ型（MEN2）家族史；

⑤伴血清降钙素水平异常升高；

⑥PET-CT显像阳性，提示有高摄取灶者；

结节穿刺操作是否有危险？

毋庸讳言，任何侵入性操作均存在一定风险，甲状腺结节穿刺同样存在一定的出血几率及神经损伤可能，如果不严格执行无菌操作，还可能招致局部感染。超声引导下的细针穿刺可以精确定位肿瘤，大大降低了上述穿刺风险，也不会引起肿瘤的播散，可以说是一项安全可行的检查技术。

如何判定FNA结果？

滤泡上皮细胞数量的满意标准一般为涂片内至少含有6个适宜观察的滤泡细胞团，且每团最少含有10个细胞。目前FNA结果一般按照Bethesda System系统来报告，可以分为以下五类。

FNAB结果判定

患者需要注意哪些事项？

1、患者如服用阿司匹林，建议停药1周以上；

2、女性患者建议避开经期；

3、操作过程中避免吞咽等动作，以免误伤颈部气管、血管等组织；

4、穿刺后局部加压、观察休息30分钟后即可离院。

文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

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