吴雨晴(武汉大学人民医院完成国内首例“零射线”永久起搏器植入)

近日，28岁的孕妇美华（化名）感受到心脏更有力地跳动着，头晕、胸闷的症状也随即消失。前一段日子，她被查出重度缓慢性心律失常，生命危在旦夕。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管医院专家团队紧急实施国内首例“零射线”体表超声引导下永久起搏器植入，解除其心脏随时停跳风险。

美华孕前心跳缓慢，心率仅每分钟40多次，常伴有头晕、胸闷等症状。今年1月份，她怀孕后，头晕胸闷症状进一步加剧，甚至突发晕倒，在武汉大学人民医院检查发现，她存在间歇性的三度房室传导阻滞，最长心脏停搏间期达到4.69秒，同时伴有室性逸搏心律。

“间歇性三度房室传导阻滞是一种非常严重的缓慢性心律失常。”接诊的吴钢教授介绍，唯一治疗方案是植入永久起搏器，传统的方法是在X线透视影像指导下，将起搏器的电极植入到心脏。一般患者对于X线的潜在危害可以耐受，但对于孕妇，X线可能造成胎儿畸形甚至流产。

要使用传统方法植入起搏器，就必须先终止妊娠；植入起搏器稳定病情之后，才能再考虑怀孕。但患者本人怀孕不易，渴望尽快成为一名母亲，治疗面临着两难。反复研讨病情后，吴钢教授和蒋学俊教授两位心脏病专家携手超声影像科专家共商在不终止妊娠的前提下，在体表超声引导下为她植入永久起搏器。

据了解，这种“零射线”永久起搏器植入术相对于传统的X线指导下的术式，具有显著优点。首先避免患者暴露在X线下，导致放射线引起的损害，尤其是对于孕妇等特殊人群，可以避免胎儿致畸的风险。另外体表超声引导替代X线手术时间短、费用低廉，为心动过缓患者提供了更多诊疗选择。

“这一治疗方案此前国内从未开展。这不仅需要医生对解剖结构充分熟悉，还要有极其高超的操作技巧。”吴钢介绍，因为超声只能显示心脏的一个切面，也即心脏的一小部分结构，而起搏器导线要通过复杂的心脏结构，被植入到指定位置。术中医生穿刺左侧锁骨下静脉后，使用超声确认导丝从左侧锁骨下静脉进入了上腔静脉，继而进入右心房，完成起搏器囊袋的制作。将电极从鞘管放置到右心房下部后，在超声的引导下，吴钢教授谨慎地操作电极跨过三尖瓣环，顺利的将电极头端植入到右心室心尖部，并确保尾端有一定的张力。在术后测试中，起搏电极各项参数良好。

历时40分钟，这场手术圆满完成，美华解除“心头大患”，也更加期待小生命地顺利到来。

（湖北日报全媒记者胡雯洁 通讯员吴雨晴）

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