复方磺胺(抗生素耐药性革兰氏阴性菌感染的治疗，最新IDSA指南建议一览)

抗菌素耐药性上升依然是全球性的问题，临床上选择有效抗生素治疗耐药病原体感染充满挑战。近期，美国传染病学会（IDSA）针对3种常见耐药病原菌感染的临床治疗提出了新的指导建议，主要涉及产超广谱β内酰胺酶肠杆菌 (ESBL-E)，耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE) 以及难治耐药性(DTR)铜绿假单胞菌。此外指南还介绍了新型抗生素，如头孢洛扎-他唑巴坦，头孢他啶-阿维巴坦，亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦，美罗培南-法硼巴坦，头孢地尔的应用。

产超广谱β内酰胺酶肠杆菌 (ESBL-E)

➤呋喃妥因和复方磺胺甲恶唑是治疗ESBL-E引起的单纯性膀胱炎的首选治疗方案。

➤厄他培南，美罗培南，亚胺培南-西司他丁，环丙沙星，左氧氟沙星或复方磺胺甲恶唑是治疗ESBL-E引起的肾盂肾炎和cUTIs的首选治疗方案。

➤碳青霉烯类是治疗ESBL-E引起的泌尿系外感染的首选治疗方案。

➤即使证实对哌拉西林-他唑巴坦治疗敏感，也应避免使用哌拉西林-他唑巴坦治疗ESBL-E引起的感染。如果哌拉西林-他唑巴坦作为膀胱炎的初始经验性治疗，之后证实为ESBL-E感染且有临床改善时，不需要改变或延长抗生素治疗。

➤即使证实对头孢吡肟治疗敏感，也应避免使用头孢吡肟治疗ESBL-E引起的感染。如果头孢吡肟作为膀胱炎的初始经验性治疗，之后证实为ESBL-E感染且有临床改善时，不需要改变或延长抗生素治疗。

➤如果局部ESBLs表型确证试验未能证实ESBL产生，则可以根据药敏试验结果选择抗生素治疗。

➤如果在对头孢曲松不敏感的大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，产酸克雷伯菌(K.oxytoca),奇异变形杆菌(P.mirabilis)分离菌中未检测到bla_CTX-M基因，鉴于bla_CTX-M基因的缺失并不排除其他ESBL基因的存在，则应用碳青霉烯类治疗是首选。

耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)

➤环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑、呋喃妥因或单剂量氨基糖苷类药物是治疗CRE引起的单纯性膀胱炎的首选治疗方案。当碳青霉烯酶类检测不可用或为阴性时，标准输注美罗培南是治疗CRE引起的对于厄他培南耐药但对美罗培南敏感的膀胱炎的首选治疗方案。

➤头孢他啶-阿维巴坦，美罗培南-法硼巴坦，亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔是治疗CRE引起的对于厄他培南和美罗培南均耐药的肾盂肾炎和cUTIs的首选治疗方案。当碳青霉烯酶类检测不可用或为阴性时，延长输注美罗培南是治疗CRE引起的对于厄他培南耐药但对美罗培南敏感的肾盂肾炎和cUTIs的首选治疗方案。

➤当碳青霉烯酶类检测不可用或为阴性时，延长输注美罗培南是治疗CRE引起的对于厄他培南耐药但对美罗培南敏感的泌尿系外感染的首选治疗方案。

➤当碳青霉烯酶检测不可用或为阴性时，头孢他啶-阿维巴坦，美罗培南-法硼巴坦和亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦是治疗CRE引起的对于厄他培南和美罗培南均耐药的泌尿系外感染的首选治疗方案。

➤头孢他啶-阿维巴坦，美罗培南-法硼巴坦和亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦是泌尿系外产KPC感染的首选治疗方案。头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南或头孢地尔单药治疗是NDM和其他金属β-内酰胺酶CRE感染的首选治疗方案。头孢他啶-阿维巴坦是治疗产OXA-48样CRE感染的首选治疗方案。

➤治疗CRE引起的感染应避免使用多粘菌素B和粘菌素。粘菌素可被认为是治疗单纯CRE膀胱炎的最后手段。

➤通常不推荐抗生素联合（如β-内酰胺类联合氨基糖苷类、氟喹诺酮或多粘菌素）用于治疗CRE引起的感染。

难治耐药性铜绿假单胞菌（DTR-P.aeruginosa）

➤头孢洛扎-他唑巴坦，头孢他啶-阿维巴坦，亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦，头孢地尔和单剂量氨基糖苷类是治疗难治耐药性铜绿假单胞菌引起的单纯性膀胱炎的首选治疗方案。

➤头孢洛扎-他唑巴坦，头孢他啶-阿维巴坦，亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔是治疗难治耐药性铜绿假单胞菌引起的肾盂肾炎和cUTIs的首选治疗方案。

➤头孢洛扎-他唑巴坦，头孢他啶-阿维巴坦和亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦，作为单药疗法，是治疗难治耐药性铜绿假单胞菌引起的泌尿系外感染的首选治疗方案。

➤对于难治耐药性铜绿假单胞菌引起的感染，如果体外已经证实对一线抗生素(头孢洛扎-他唑巴坦，头孢他啶-阿维巴坦，亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦)治疗敏感，则不推荐常规使用联合抗生素治疗。

参考来源：Pranita D,Samuel L.et L.Infectious Diseases Society of America Antimicrobial Resistant Treatment Guidance: Gram-Negative Bacterial Infections.Published by IDSA, 9.8.2020.