人到中年，一件小事都可能让人崩溃，今年才36岁的二胎妈妈小清哭哭啼啼地给丈夫打电话，因为在社区做了乳腺癌筛查后，医生打电话让她去做穿刺活检。

难道自己真的得了乳腺癌了？小清的担心不无道理，孩子还小，这样的打击任谁都接受不了。为了安慰小清，其丈夫李先生特意找了自己乳腺科医生的老同学，经过医生的解释，小清终于平静下来。

乳腺癌筛查后，检查结果中可能有某些异常的问题，但这并不表示一定得了乳腺癌，有时候需要做穿刺活检进一步检查。检查方法分很多种，要听从医生的建议，这样才能得到准确可靠的结果。

一、乳腺癌筛查后，哪些指标异常才需要做穿刺活检？

乳腺癌筛查主要针对的是45~70岁的女性，这是乳腺癌高发的年龄阶段，也有部分高风险人群的其他适龄女性。

在做完乳腺癌检查以后，报告单上的很多指标都是我们看不懂的，而决定是否需要进一步做穿刺活检，其实主要跟下面的这个指标有关。

乳腺X线摄影诊断，结合乳腺超声检查，是对影像的诊断结果进行记录和分析，并且根据分析进行分类。

BI-RADS 1~3,属于正常或者无恶性倾向，不用进行活检或者进一步检查。

其中BI-RADS 3，发现良性病灶，并且恶性的可能性极低。

BI-RADS 4A~4C，中间分为4，4A，4B，4C四个等级，恶性的可能性逐级增加。

BI-RADS 5，高度疑似恶性，可能性达95%以上。

因此乳腺癌筛查报告中，从BI-RADS 4 开始，就需要进行穿刺活检以进一步明确诊断了。

在乳腺超声和钼靶检查时，若有一些异常的征象，比如肿块、钙化、结构扭曲、不对称、皮肤改变等等，都需要做穿刺活检。

这些指标有些患者本人会有察觉，比如肿块或者钙化，在平躺下以后对双侧乳房部位进行触诊，会发现这些异常。

如果乳房短时间内出现一边大一边小的情况，也需要进行活检，这可能是由于肿块快速增大引起的。

有些乳腺癌患者，在乳房的皮肤表面会有橘皮样褶皱，摸起来坚硬而且位置固定。出现这样的情况恶性的可能性极高，需要尽快做穿刺以明确诊断。

乳腺癌在女性当中的死亡率并不比其他癌症高，但它对于生活质量的影响极大，很多女性不得不切除乳房以阻断癌细胞的进一步侵害。但如果乳腺癌在早期介入治疗，治愈的可能性是很大的，因此适龄女性一定要每年进行一次乳腺癌检查。

检查后被通知穿刺活检，只是进一步确认的手段，无需紧张。乳腺癌穿刺活检的手段有很多种，医生会根据病人的不同情况选择最适合的活检方式。

二、乳腺癌穿刺活检都有哪些？

关于乳腺癌的最终诊断，在穿刺活检以后基本上就有了答案。除此之外还会通过活检来判断分期，是制定后续治疗方案的标准。临床上有几种不同的穿刺方式。

第一种是用空心针来获取乳房的组织。这种针具是特意为了穿刺而被发明出来的，针头的中间是空芯的，当针头把需要检查的皮肤组织刺破时，其中的一小块就进入了空芯并被带出体外。

这种方法相对简单和安全，但需要在肿块处多次取样，避免有漏掉的情况。同一个肿块在不同的方向需要重复取2~5次，虽然是尽量避免漏检，但依然可能会有检查不到的地方，存在漏诊的可能性。

第二种就是在超声的帮助下，进行微创手术以获得疑似病灶的组织。

这种微创手术主要使用真空泵和旋切刀，其中旋切刀是中空的管腔，其中有凹槽，这些凹槽在使用时会吸附需要切下来的部位，借助负压的力量获得需要的病灶组织。

相对于空芯针，这种方式能够用一个创口获得多个样本，甚至一些小的良性肿瘤都可以在活检中被清除干净。

不过这种方式形成的创口比针孔大，结束后会出现局部的疼痛或者淤青，需要较长时间才能恢复。

第三种就是手术活检了。也就是用手术刀切开病灶，取出所需的组织样本。这种诊断相当于一次手术。

手术活检虽然对身体影响较大，但能够将病灶清理干净，如果病理化验是良性时，则避免了二次手术。

通过手术进行的活检检查，会选取最有代表性的病灶，正确率能够达到99%，是相对比较彻底的方式。

不过创面较大，会在皮肤留疤，而且可能会引起出血、感染等情况，需要根据患者病情酌情选择。

三、穿刺活检安全吗？

对于乳房的穿刺活检，很多人心里其实是有疑虑的，因为它并不能把病灶全部清除，如果有了创面，是否会引起肿瘤细胞的转移？

这种担心其实是完全没有必要的。

乳腺癌肿瘤转移，和身体环境因素密切相关，即便有脱落的癌细胞，也会被机体的免疫系统及时清除，不会造成转移的情况。而且肿瘤的生长是一种长期的过程，单次种植是不可能形成的。

国外有公司对穿刺活检和手术活检进行过随访研究，时间最长的为15年，表明活检以后2周之内进行手术治疗，并没有影响患者的生存率。

现在相对于空芯针，真空泵和旋切刀微创手术的方式更加普遍，因为它的安全性有保证，而且还能减少漏诊的可能性。

但是穿刺活检也不是绝对安全的。对于有高血压、冠心病等慢性疾病的患者，穿刺活检可能会增加出血以及心脑血管并发症的风险。因此在做穿刺之前，要对病人的身体进行全面检查。

在进行穿刺活检时，要对病人进行局部麻醉，这本身也存在麻醉药物过敏的风险。但是不管是穿刺活检还是手术活检，都需要进行麻醉，凡是对麻醉过敏的患者，都需要执行其他方案。

四、保护乳腺，你要知道这些知识

乳房问题对于女性来说至关重要，保护乳腺是一个长期的过程，不管是身体的内环境还是外环境，都要小心呵护。

1.情绪稳定是乳房健康的重要因素之一。

女性在社会、家庭当中都起着重要的作用，精神压力自然不小，坦然面对生活中的困难，是每一个成熟女性都需要修炼的。

只有保持良好的心态，才可以减少情绪对内分泌的刺激。内分泌紊乱是乳房问题频发的主要原因之一，无形当中也增加了乳腺癌的发病率。

因此成年女性要象关注自己的皮肤、体重一样，关注自己的情绪问题，从而保护乳房不受侵害。

2.控制体重，保证身体环境饱满健康

控制体重是一个系统工程，不仅要求饮食均衡、适当运动，还要求规律作息、代谢正常，这是身体健康的根本。

近年来有研究发现，乳腺癌的发生与肥胖有比较紧密的联系。肥胖人群身体的新陈代谢较慢，无法将体内的代谢物及时排出。当体内蓄积了过多的垃圾，就会产生各种不适。

女性的情绪会因身体的不适而惊慌、焦虑，这对于乳腺癌的发生具有一定的刺激作用。

健康的充满活力的身体，能够给女性自信、安全感和幸福感，调节内分泌，减少乳腺问题发生。

3.定时进行乳腺检查，早发现早治疗

疾病的发展也是有一定过程的，它会经历发生、发展、成熟、肆虐或者消散。在疾病刚刚发生的阶段进行遏制，成功率高，而且也不会对身体造成太大的伤害，这就是身体检查的意义。

乳腺是一种生长比较活跃的组织，它和身体条件、情绪密切相关，病发时发展也比较快。

及时检查，提前发现病情，对于控制其进一步发展是非常有必要的。很多乳腺癌患者到了中晚期才发现，治疗效果也会打折扣，同时严重影响生活质量。

因此，乳腺癌的筛查建议每年都进行，高风险患者甚至六个月就可以检查一次。

参考资料：

【1】孙哲,李艳翠.常用影像学检查方法在乳腺癌诊断中的应用及进展[J].中国现代医生,2022,60(05)

【2】陶咏,李晓兵,李跃华,张迅.不同影像学检查对乳腺癌患者术前肿瘤大小准确度的临床研究[J].中国医学计算机成像杂志,2019,25(03)

【3】孙黎,Rosa Legood,杨莉.乳腺超声和钼靶X线对中国女性乳腺癌筛查的卫生经济学评价[J].中国卫生政策研究,2017,10(04)

【4】赫捷,陈万青,李霓,等.中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）

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