结肠手术(再谈腹腔镜下左半结肠切除术)

相对于右半结肠切除术来说，左半结肠切除术无论是从戳卡定位来说，还是从解剖游离来说都要复杂和困难一些。

当然也有相比右半结肠切除术中的胃结肠静脉干解剖等的血管处理复杂性较低的优势。

今天我们来重点谈一下位于降结肠中段附近的左半结肠切除术的操作技巧。

1、戳卡的选择：观察孔位于脐缘下方，主刀位于病人右侧，扶镜手根据需要位于主刀左手位或右手位（右手位时站于两腿之间）。主刀左手使用5mm操作孔位于右锁骨中线脐上四指，右手使用10mm操作孔位于右锁骨中线脐下两指。助手操作孔与主刀镜像，但要适当靠下，靠外。

2、第一步：先游离横结肠左半与大网膜附着处，至脾下极及胰腺下缘。

3、第二步：解剖肠系膜下动脉，清扫253淋巴结，离断左结肠动脉及肠系膜下静脉。

4、第三步：自肠系膜下静脉右侧缘向上打开左半结肠内侧的Told间隙，向上离断结肠中动静脉左支，并在胰腺下缘再次离断肠系膜下静脉。

5、第四步：自内侧全面拓展Told间隙，关键点（如脾下极处）建议提前放置纱布隔离，指引，保护。

6、第五步：自乙状结肠外侧打开Told线，上至脾下极，下至骨盆入口，尽可能游离结肠后方。完全打通第四步的Told的间隙的拓展。

7、第六步：在脐左侧合适地方开长约6cm辅助切口（根据肿瘤及肠道直径适当扩大或缩小切口），经切口取出标本。

8、第七步：直视下距肿瘤两侧至少10cm，离断系膜及肠管。原则上使用3/4-0可吸收丝线手工吻合。省时省力。

9、第八步：引流管自吻合口右侧或前方放置，经由腹壁引出。

来源：公众号“赵玉洲”