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久咳(持续2-3个月咳嗽不好，很是烦恼，医圣有良方)

时间：2024/05/09 11:18:44 编辑：

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在门诊中经常会遇到感冒后，持续2-3个月咳嗽不好的朋友，很是烦恼，医圣有一首方，治疗效果很好，与朋友们浅谈如下。

一、先分享一个病例：

李XX，女，62岁，于2021年12月16号首诊。

病史：2月前不慎受凉后，出现鼻塞流清涕，恶寒，咽干痒，随后咳嗽有白痰，无憋喘，输液治疗一周后症状好转，随后改为口服“阿莫西林胶囊、肺力咳胶囊”。期间2月余不间断咳嗽，时好时坏。

主症：咽痒咽干，时有畏寒，不发热，咳嗽，时有白痰，量不多，手脚发凉，舌淡白苔薄白，脉弱。

症状分析：在病史上，不慎受凉，咽干痒，鼻塞流清涕，恶寒，咳嗽有白痰，是外感风寒之邪，侵袭肌表，正邪相争，出现恶寒；分寒侵袭于肺，出现咽干痒，咳嗽白痰。日久正邪相争，卫阳亏虚，出现畏寒（恶寒是实证，畏寒是阳虚，为虚症），咽痒咽干主风，西医上是指过敏性咽炎。咳嗽，时有白痰，量不多，手脚发凉，舌淡白苔薄白，脉弱，是肺阳亏虚，肺虚寒之像。

病机：先风寒之邪侵袭肺卫，分寒入里，侵袭于肺，正（人体正气，也就是人体的抵抗力）邪相争，日久肺卫阳虚，出现肺卫虚寒之证。

辨病：

西医：急性支气管炎（迁延期）

中医：咳嗽

辨证：虚寒咳嗽

治则：温阳散寒，祛风止咳

方药：苓甘五味姜辛汤加减

组成：茯苓、生甘草、干姜、细辛、五味子、炙紫苑、炙冬花、荆芥、防风、桔梗、白前、蝉蜕、陈皮、炙黄芪、白术、肉桂。

方义：苓甘五味姜辛汤（茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子），温肺化痰；止嗽散（炙紫苑、炙冬花、荆芥、防风、桔梗、白前、陈皮），宣肺疏风，止咳化痰；炙黄芪、白术健脾，一是，在五行上，脾属土，肺属金，土生金，以补脾气健肺气；二是，《黄帝内经》讲，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，健脾就是以杜生痰之源，痰会减少；干姜、肉桂温阳散寒，温肾阳，以补肺阳；方中白术、炙黄芪、防风为玉屏风之意，具有益气固表之功，增强肺卫功能，以防外邪侵袭肌表，加重病情。现代医学研究，具有增强免疫力的作用，对身体虚弱的人增强体质，增强抵抗力的作用。荆芥、防风、蝉蜕，具有祛风止痒利咽喉功效，现代医学研究，具有抗过敏作用，常用于过敏性咽炎、过敏性咳嗽。生甘草祛痰止咳，调和诸药。

配伍特点：方中散中有收，升降并用，扶正祛邪，标本兼治，里寒祛，正气补，宣降复，痰得化，病自愈。

用法：4剂每日一剂水煎服。

疗效：12月20号二诊，咳嗽减轻，咽痒减轻，无畏寒，手脚冰凉减轻。12月24号三诊，咳嗽明显减轻，无畏寒，无手脚冰凉，无咽痒。12月28号三诊，偶尔咳嗽，无其他症状，再用4剂巩固疗效。半月后随访，未再咳嗽。

二、浅谈一下苓甘五味姜辛汤

渊源：出自医圣张仲景《金匮要略》。

功效：温肺化饮

主治：寒饮咳嗽，咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。

组成：茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子

方义：方以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。甘草为使，调和诸药。

三、浅谈慢性咳嗽与苓甘五味姜辛汤的临床运用：

1、慢性咳嗽在临床当中比较常见，西医上常见：急性支气管炎（迁延期）、慢性支气管炎、过敏性咳嗽（又名变异性哮喘）、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病等。急性期要积极治疗，以免发展成慢性支气管炎，每年反复发作，影响身体健康。有细菌、支原体或者病毒感染，要分清对病原微生物的治疗，若过敏性咳嗽要抗过敏治疗，方可快速好转。若不方便做药敏培养的情况下，有时候抗菌治疗无效，要考虑支原体感染，应用阿奇霉素，较快好转。过敏性慢性咳嗽（变异性哮喘）要抗过敏治疗，应用激素、抗组胺类、以及茶碱类平喘药物治疗。

2、慢性咳嗽：在早期多数是外感风寒，根据辨证可以选用，麻黄汤、小青龙汤、桂枝汤、荆防败毒散、麻杏石甘汤、止嗽散等加减治疗，多能快速好转。由于正邪相争，或者年老体衰的患者，后期容易正气受损，阳气虚衰，出现虚寒证，这时候运用经方苓桂术甘汤效果较好。若慢性咳嗽是属于变异性哮喘，可以运用过敏煎合苓桂术甘汤加减治疗，临证多能收到良好效果。

3、苓甘五味姜辛汤常用来治疗：急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。