北京推进医保基金即时结算 确保应付尽付
中新网2月8日电 据国家医保局微信公众号消息,医保基金结算是医保支付管理的基础,对落实各项医保改革政策、推动三医协同发展和治理具有重要意义。北京市优质医疗资源集中,定点医药机构5600余家,日均医保结算量160万笔左右。在这种背景下,北京市医保部门创新结算方式,优化结算流程,分类实行“按月预拨”和“据实结算”两种方式,确保医保基金应付尽付,赋能医药机构发展。
“按月预拨”赋能医疗机构健康运营。为保障医疗机构健康平稳运营,北京市对医保基金发生规模较大(上年度职工医保基金支出≥2000万元或居民医保基金支出≥1500万元)的医疗机构实行总额预付管理,医保基金按月预拨,即每月医保提前将基金拨付给医疗机构,缓解医院资金垫付压力。每月预付金额与各月患者就诊量挂钩,例如受春节等传统节日影响,1月、2月患者就诊数量少,按全年预付总额的7%比例预付;年末患者就诊量大,11月、12月按11%比例预付;其他月份按8%比例预付。目前,实行“按月预拨”的医疗机构约600余家,基金支出约占全市基金总额的90%。
谈到按月预拨,北京协和医院医保处朱卫国处长深有感触,“北京按月预拨已经实行多年,解决了很多医院运营的账期压力问题,源源不断的医保基金是医疗机构正常运行的重要保障。”
“据实结算”提升医保基金使用效能。北京市对于非总额预付管理的定点医疗机构和定点零售药店实行据实结算,即在医药机构提供医药服务后,根据实际发生的费用,随时向医保部门申报,医保部门收到申报后,即时结算医保基金。北京市依托国家医保信息平台的数据实时传输和处理,有效地缩短了结算周期,确保医保基金能够快速、准确拨付给定点医药机构,为医药机构提供了稳定的资金来源,保障其正常运转。目前,非总额预付的医药机构从费用申报到医保基金拨付,全市平均时限为6.74天,最短时限为1.35天。
“我们社区卫生服务站发生的医药费用,从申报到收到医保基金报销款项大概5天,大大缓解了门诊实时结算后我们垫付资金的压力,也保障了日常工作的运行。”北京市海淀区中关村社区卫生服务中心医保办田华主任对北京市医保基金“据实结算”打心底里认可。
“智能+人工”构建科学审核监管体系。在加快医保基金拨付的同时,北京市始终把维护医保基金安全作为医疗保障的首要任务,依托国家医保信息平台“医疗保障智能监管”模块,深入挖掘、高效使用海量医保审核数据,结合医保相关政策、临床诊疗规范和日常审核经验,逐步梳理论证出北京市医疗保障基金智能审核规则库,构建起“智能审核与人工抽查相结合”的日常审核体系。对于医药机构申报的医药费用通过智能审核的方式进行系统自动审核;同时,医保经办机构从医疗类别、人员类别、医保项目、医药费用金额等多维度对医药机构的费用进行抽查,大大提高了审核效率。
下一步,北京市将继续按照国家医保局统一部署,创新医保基金结算支付模式,加快资金周转,赋能医疗医药,维护医院、药店和企业权益,提升医保基金使用绩效,更好保障人民群众多元化健康需求。
-
奋进的春天丨“一座高水平现代化城市正在拔地而起,堪称奇迹”
2017年2月23日,习近平总书记专程到河北省安新县进行实地考察,主持召开河北雄安新区规划建设工作座谈会。如今,“一座高水平现代化城市正在拔地而起,堪称奇迹”。雄安新区的建设牵动着大家的心,习近平总书记更是在不同场合多次谈及雄安发展规划,掷地有...
-
第15届凝聚态物质与极化中子研究国际会议在东莞举行
中新网东莞2月24日电 (许青青 张玮)第15届凝聚态物质与极化中子研究国际会议(简称PNCMI2025)在24日在广东东莞市举行,会议聚焦国内外极化中子平台的建设和极化中子在凝聚态物质研究中的最新应用,探讨极化中子领域的未来发展。会议现场。中国科学院高能物理研究...
-
2025年中央一号文件发布
2025年中央一号文件2月23日发布《中共中央 国务院关于进一步深化农村改革 扎实推进乡村全面振兴的意见》提出以改革开放和科技创新为动力巩固和完善农村基本经营制度深入学习运用“千万工程”经验确保国家粮食安全确保不发生规模性返贫致贫提升乡村产业发展...
-
《江西省公路条例》将施行 探索高速公路差异化收费
中新网南昌2月24日电 (朱莹)24日,记者从江西省人大常委会办公厅举行的《江西省公路条例》(以下简称《条例》)新闻发布会上获悉,《条例》将于2025年3月1日起正式施行,将探索高速公路差异化收费。图为24日,江西省人大常委会办公厅举行《江西省公路条例》新闻...
-
深圳政协委员热议人工智能 打造AI先锋城市
中新网深圳2月24日电 (记者 索有为)深圳市政协七届五次会议24日在深圳会堂开幕,近500名深圳市政协委员围绕深圳和社会关注的热点问题建言献策,人工智能成为委员们共同热议的话题。在当天上午的大会发言环节,深圳市政协委员、深圳市工商业联合会执委、深圳...
-
全面检验舰炮实弹射击水平 查干湖舰、青海湖舰展开实战化支援训练
近日,海军某支队组织查干湖舰、青海湖舰等多艘舰艇在南海某海域,展开多课目、高强度综合作战支援训练,锤炼部队全天候遂行任务能力。查干湖舰编队刚刚驶进训练海域,由靶机模拟的“敌”机突然发射升空,查干湖舰雷达部位发现附近空域有不明空中目标来...